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疾病簡介
在談強迫癥之前，先談一下強迫現(xiàn)象：幾乎所有的人可能都經(jīng)歷過強迫現(xiàn)象：比如有時會有一首歌老在腦海里響起，或者出門后總在擔(dān)心屋門是否忘記鎖了？煤氣是不是沒關(guān)好？甚至?xí)虼嘶丶覚z查。兒童、少年也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，比如兒童在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走等。可以說人人都可能會有強迫現(xiàn)象，如果一般來說這種強迫現(xiàn)象程度輕微，、持續(xù)時間短，不引起嚴(yán)重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現(xiàn)。
強迫癥是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強迫癥在臨床上并不少見，美國的一項調(diào)查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經(jīng)做過一次12個地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際的患病率。結(jié)合臨床實踐，估計國內(nèi)的強迫癥大約有500-1000萬，患病率約為5‰~10‰。80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。
強迫癥在臨床工作中是一個難點，也是一個重點，為什么呢？因為雖然從精神疾病的分類中看，強迫癥是神經(jīng)癥的一種，屬于輕的精神疾病，但實際上，強迫癥的輔導(dǎo)比抑郁癥、焦慮癥都要困難一些，癥狀改善可能比較慢，服藥劑量一般也偏大。如果得不到及時、正確的診斷和輔導(dǎo)，會嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，給患者及其家庭都帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，。我曾經(jīng)見過一位患者洗手要洗3~4小時，手都被洗破了；還有一位患者出門前要反復(fù)檢查，3個小時都出不去門，為此就整日不出門.可以說強迫癥患者非常痛苦，因患強迫癥而造成無法工作的患者并不少見，因此我們要高度重視強迫癥的輔導(dǎo)。
發(fā)病原因
目前病因尚不明確，但有大量研究表明，焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個性特點緊密相關(guān)，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。
研究表明強迫癥患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，造成神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而出現(xiàn)各種強迫癥狀。我們的大腦之所以能夠?qū)崿F(xiàn)各種生理功能，主要是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者體內(nèi)往往會有5-HT(5-羥色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格瑪）受體以及中樞谷氨酸能神經(jīng)元功能障礙，而抗強迫藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使強迫癥狀改善。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)人群
焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個性特點緊密相關(guān)，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。
疾病癥狀
強迫癥狀一般包括：①強迫觀念 患者反復(fù)思考一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭慮等；②強迫行為 患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計數(shù)以及儀式性動作等等。
強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣，強迫癥患者往往會有明顯的焦慮癥狀。
強迫癥狀一般具有以下特征：
1．患者明知強迫癥狀不對但無法控制，因為一旦控制不去做，就會出現(xiàn)緊張，心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者
只好去想、去做。這個特點稱之為有意識的自我強迫和反強迫。
2. 患者能夠意識到這種強迫的意識和沖動來自于自我，而不是來自于外界，是自己的想法。
新得病的強迫癥患者一般都會有明顯的有意識的自我強迫和反強迫；如果患者患病時間較長，那么他可能已經(jīng)適應(yīng)了這種強迫癥狀，因此自我的強迫和反強迫變得不那么強烈。這是診斷強迫癥的關(guān)健點。因為從臨床上看的話，有一些不典型的強迫癥患者，發(fā)病一段時間后出現(xiàn)了精神病性的癥狀，診斷可能會因此被誤改為精神分裂癥。因此，及時識別強迫癥狀的特點，并加以合理的藥物輔導(dǎo)，對患者的預(yù)后有很大的幫助。
還有一種廣義的強迫障礙介紹給大家了解一下，叫做強迫譜系障礙，這一類的疾病具有類似的特點：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的觀念和/或行為，癥狀反復(fù)出現(xiàn)而且難以控制。包括：強迫型人格障礙，軀體變形障礙，疑病癥，人格解體，進(jìn)食障礙，沖動控制障礙，沖動控制障礙（拔毛癖），成癮行為（病理性賭博、強迫性性行為強迫性購物、網(wǎng)絡(luò)成癮）
診斷鑒別
診斷強迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史（患病的時間、不好的表現(xiàn)等）、精神檢查（通過和患者交談得出檢查結(jié)果）、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表，通過量表得分的多少來判斷病情的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度。（詳見附表）